Глава 1.1. Классификация психофармакологических средств и общие принципы терапии

Есть хим, нейрофизиологические, электроэнцефалографические, фармакологические систематизации психотропных средств. Но, более применимой является клиническая систематизация, предложенная Delay (1976). Согласно этой систематизации, все психотропные препараты делятся на три группы: 1) психолептики (нейролептики/антипсихотические средства, гипнотические вещества, транквилизаторы); 2) психоаналептики, либо психостимуляторы (антигипнотические вещества – «пробуждающие амины», антидепрессанты и остальные катализаторы); 3) психодизлептики, либо психотомиметические вещества – галлюциногены.

Последние Глава 1.1. Классификация психофармакологических средств и общие принципы терапии десятилетия ознаменовались значимым ростом новых психотропных средств, соединяющих разные психотропные эффекты с избирательностью деяния на психопатологическую симптоматику. Большая часть клиницистов продолжают воспользоваться систематизацией, предложенной в 1969 г. научной группой ВОЗ. В согласовании с этой систематизацией все психотропные средства разделяются на семь классов:

1) нейролептики/антипсихотические средства;

2) транквилизаторы/анксиолитики;

3) антидепрессанты;

4) нормотимики Глава 1.1. Классификация психофармакологических средств и общие принципы терапии;

5) ноотропы/ноэтики;

6) психостимуляторы;

7) психодизлептики.

Фактически психотропным терапевтическим действием владеют препараты первых 4 классов. Ноотропы/ноэтики можно найти как группу «нейрофармакотерапии». В класс ноэтиков по современным представлениям входят ноотропы, психоэнергизаторы, психостимуляторы, нейропептиды и адаптогены. Психодизлептики не употребляются в медицинской практике.

Все нейролептики/антипсихотические средства успокаивают, угнетают и тормозят нервную систему. Они купируют состояния психомоторного Глава 1.1. Классификация психофармакологических средств и общие принципы терапии возбуждения, абсурд, галлюцинации и другие проявления психозов. По хим строению это разные препараты, имеющие собственный диапазон психотропной активности и побочных эффектов. Соматические побочные эффекты очень значительны у первых представителей этого класса веществ – производных фенотиазина. Неврологические отягощения – у производных бутирофенона. Требования к современным нейролептикам, кроме психотропной активности, включают минимум Глава 1.1. Классификация психофармакологических средств и общие принципы терапии побочных эффектов. В связи с синтезом нейролептических препаратов с новыми качествами предлагается использовать для этой группы фармацевтических средств термин «антипсихотические» препараты.

Для сопоставления антипсихотических препаратов Мосолов (2000) предложил учесть характеристики «идеального антипсихотического средства»:

• Широкий диапазон биохимического и клинического деяния.

• Одновременная эффективность при разных синдромальных вариантах и стадиях течения шизофрении.

• Резвое купирование психомоторного Глава 1.1. Классификация психофармакологических средств и общие принципы терапии возбуждения и галлюцинаторно – бредовой симптоматики при поддержании обычного уровня бодрствования нездоровых.

• Корректировка негативной симптоматики.

• Возможность долгого внедрения без развития явлений привыкания.

• Возможность редчайшего приема (1 раз в денек и пореже).

• Не плохая переносимость (отсутствие экстрапирамидных и других соматоневрологических побочных эффектов).

• Малое число фармацевтических взаимодействий.

Обычно выделяют группу транквилизаторов , хотя Глава 1.1. Классификация психофармакологических средств и общие принципы терапии еще в 1967 г. специалисты по психофармакологии ВОЗ предложили поменять это заглавие термином «анксиолитики» . Основное фармакологическое действие препаратов этой группы – воздействие на тревогу (anxiety). Кроме противотревожного деяния препараты этой группы избавляют беспокойство, аффективную неустойчивость, мышечное напряжение и нарушения вегетативных функций. К огорчению, бесконтрольное применение транквилизаторов привело к их негативной оценке, которая Глава 1.1. Классификация психофармакологических средств и общие принципы терапии обоснована возможностью формирования зависимости и нестойкостью терапевтического эффекта. Последнее возражение против «химического решения психических проблем» исходило от психотерапевтов, так как длинный и тяжелый процесс перестройки личных особенностей пациентов решался обычным предназначением транквилизатора.

Антидепрессанты оказывают преимущественное действие на аффективную сферу (пониженное настроение). Диапазон деяния антидепрессантов различен. У одних препаратов совместно с антидепрессивным Глава 1.1. Классификация психофармакологических средств и общие принципы терапии более выражено стимулирующее действие (мелипрамин, анафранил), у других – седативное (амитриптилин, леривон). Ингибиторы моноаминоксидазы (МАО) владеют стимулирующим действием и могут вызывать эйфорию. Препараты четырехциклической структуры (лудиомил, пиразидол) оказывают равновесное седативное и стимулирующее действие. Равновесным действием и наименьшими побочными эффектами владеют антидепрессанты с серотонинергическим действием (СИОЗС). Особенным психофармакологическим действием обладает Глава 1.1. Классификация психофармакологических средств и общие принципы терапии тианептин (коаксил) – анксиолитический рединамизирующий антидепрессант. Для исцеления нездоровых с депрессией в общемедицинской практике следует выбирать препараты, имеющие малые побочные эффекты. Хорошим диапазоном эффективности при малых побочных эффектах, по воззрению Смулевича (2000; 2003) и других создателей, обладает коаксил и пиразидол.

Группу нормотимиков представляют препараты лития и антиконвульсанты (карбамазепин, соли вальпроевой кислоты и др.). Применение Глава 1.1. Классификация психофармакологических средств и общие принципы терапии этих препаратов содействует предупреждению аффективных приступов.

Ноотропы – препараты, улучшающие метаболизм нервных клеток, что выражается в активации интегративных мозговых процессов и улучшении когнитивных функций.

К ноотропам относятся ноотропил, пиридитол, пантогам, оксибутират натрия, ноофен, пикамилон. Церебролизин обладает выраженным нейротрофическим действием.

Психостимуляторы владеют в главном активирующим действием, что определяет их предназначение при разных Глава 1.1. Классификация психофармакологических средств и общие принципы терапии астенических, апатичных, ипохондрических состояниях. К психотоникам относятся фенамин, сиднокарб, сиднофен. Но их применение ограничено из‑за вероятного развития зависимости. Оказывают стимулирующий эффект и некие препараты растительного и животного происхождения – адаптогены: женьшень, элеуторококк, пантокрин и др.

Психодизлептические препараты – галлюциногены не употребляются в медицинской практике, но могут применяться при аддиктивном Глава 1.1. Классификация психофармакологических средств и общие принципы терапии поведении.

Многие психотропные препараты владеют перекрестным действием. Так, малые дозы нейролептиков можно использовать как транквилизаторы (тиоридазин, терален, френолон, эглонил). Это относится и к неким антидепрессантам (коаксил, леривон, пиразидол). Время от времени тяжело разграничить действие антидепрессантов и стимуляторов, так как некие антидепрессанты владеют стимулирующим действием (ИМАО). Современный уровень развития нейропсихофармакологии Глава 1.1. Классификация психофармакологических средств и общие принципы терапии позволяет синтезировать препараты с данными качествами. Препараты последнего поколения, как антипсихотики, так и антидепрессанты владеют серьезной избирательностью деяния на те либо другие нейромедиаторные структуры.

В таблице 1 представлена традиционная систематизация психофармакологических средств, предложенная С. Н. Мосоловым (2002).

Табл. 1. Клиническая систематизация психофармакологических препаратов


glava-11-dolgosrochnij-uhod-rekomendacii-k-dalnejshemu-izucheniyu-33-kratkoe-soderzhanie-34.html
glava-11-duhovnaya-nevesta.html
glava-11-ekonomicheskie-cikli-v-mirovom-hozyajstve-gurova-irina-pavlovna-mirovaya-ekonomika-ucheb-dlya-studentov.html